- 註冊時間
- 2015-11-1
- 精華
- 在線時間
- 小時
- 米币
-
- 最後登錄
- 1970-1-1
尚未簽到
|
分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
! Q7 D! q- [8 T" E' F+ m
) x. @* o- P, }' c! t夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。% _1 G3 D t9 a- v. P6 W
* ?& p. n. b5 z2 P9 s
患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。6 W( {" g" H# b$ g- O! _
1 l' Q6 P8 f9 L/ v& J& W& q/ k& Q8 h“月经正常吗？”这是我的第一个问题。! p. b0 ~ U, f+ i# I5 Y& V
5 I U/ }# M. M6 h
“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。 h! L. ^$ r# ?" [( \! B
( q0 j" d. h* E2 s
血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
# W7 R' m8 f( g" Q; k0 _! S6 N" H- W
“没有性生活吗？”我又问了一遍。: }. W- M- w* w6 `1 O6 e' f" A
- y+ i" f) c5 x7 S
“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
# A4 A1 l( z' I4 z" |+ S, \2 {% t4 p( D
最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。( U! G; G/ M& s
, l5 P. r0 X' X; g7 U" x结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
8 p1 u0 w1 f9 c% q# n+ w! @) |5 a" F8 S: ^. v, p$ {! y
立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。8 K3 ~' y3 \% i" S7 h
$ {. \- v8 @ Q事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
- _- ^6 n. l5 P9 d% Z% J2 u% u+ T$ y7 t! R# T
我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。 N! | j$ B, q1 y
4 S$ U# h) U* i* J- o如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
9 T$ {) h- _! N7 Z9 b+ u1 n
. E; Z% L% e; m/ C——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识8 ?! w4 b, j0 H; J. ^
. J9 U7 O3 e. t# [ R' Z什么是宫外孕& r3 ^; F, @5 i3 n( F( z
. H) S- J3 t/ k5 X& B
宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
& ^! V0 }& N, J4 o
1 {: g' I8 q2 f3 J0 w
$ r3 L/ F" U* X+ ?: M/ C& d
% ^8 j/ b" S' f! V, n+ K9 g" z9 }. u. {+ v
1% x' D% x8 P) T
帮凶一：输卵管炎
* k) x9 e Q* X% _8 I+ a! v
/ e( @9 U, o) U% g当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。7 _3 M2 g* _/ s8 L, ]
l! i3 q2 b) s2 I5 ^8 C# N$ Q
]' O& [ I4 t% Z4 ]* ? q _+ T1 d
$ a# ]; u! {; y- h ^
宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。/ J" ^6 G8 |$ d. }3 k# _! X4 C/ F
, w& U# ^$ ~ _+ U
- J. A; N7 ?7 M# F2
, k! Y8 U6 B; G4 I' G3 B+ Y帮凶二：盆腔肿瘤6 n* ]; Y* @2 U- M! a. K' v
5 N/ P* W$ a r. a9 x/ s3 c
盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
6 @5 A# o. Z" @7 g7 s K5 t
) q' X% x2 A" p7 c$ f
2 ~ Z% {% U& m( z) q' l: f- F' M( W' Q; |+ u
( O# O/ S( q( A: j$ s. N8 }) M3
2 O+ ]+ t* x; j% B. ?帮凶三：子宫内膜异位症
" ^2 v# X# k) C: p当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。+ N" ?, g3 I ~4 V: n {0 h
% E2 U+ V0 ~6 i3 i4 T另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。3 r- U* v3 k4 u2 J$ o7 R
3 n: h+ Z! ?# r( U( _ k( x
9 [/ g2 Y/ w; M5 X+ A$ Q4 H7 q* s9 d2 ~0 L
子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
7 v4 B0 K9 |, B2 y! F2 A: S" C8 B" [5 |$ F+ _# h$ v
$ e; z d. k! X" l$ X$ }4
. ?4 |" U% O# J! V F) ^6 V' @- U8 o帮凶四：人流
) ?: z4 s$ l/ n" w, }* M) \' ], Y1 F做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。# u7 H- {3 x+ k/ y
% M, C6 }# z2 Z+ L
因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
! N* k! ~. r2 s, A9 ?6 S
7 ]( c* E' u* z9 L0 ~
{: z" w. E9 U* J* W3 V. B ], h
/ d" @* L, I1 T由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
/ [# H' _$ x3 V& {# c; U
. a( {: T& e( k9 j) I——请把这“两个提醒”转给所有人
, p+ y& V8 l" a+ H/ P
) P. {! B3 {2 G% M- E6 {提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。& z" e- t2 w7 v8 }. v& W
6 N0 o0 r- J; K9 J8 l7 X+ R$ K x提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
" ]0 h/ t2 v0 t" {' Q |
|
發表於 2018-10-31 02:29:51
收藏
贊(